Фиксируя помрачение сознания в качестве обязательного симптома острых психозов на соматической почве, мы тем самым имеем в виду клиническую направляющую линию. Во всех случаях, когда у психотика явственно помрачено сознание, можно предполагать острый соматически обусловленный психоз (или острый эпизод хронического заболевания), но не наоборт. Иногда бывают также острые соматически обусловленные психозы без помрачения сознания. Клиническая систематика, которая хотела ориентироваться на исключения, самоликвидировалась. Однако она должна помнить о них.

Не более “экзогенны” те клинические картины, которые выглядят шизофреническими, которые трудно или невозможно отличить от острой шизофрении, так что часто встает вопрос, не является ли это лишь спровоцированным шизофреническим сдвигом, как если бы шизофренические пласты оказались “задетыми” (СНОСКА: Одна из часто цитируемых метафор Шнайдера, в которой используется поведение музыкальных инструментов. Когда у фортепиано с помощью педали убирается модерация, а на другом инструменте воспроизводится один или несколько звуков, эти звуки перенимаются соответствующими струнами фортепиано. Данная мета-фора, таким образом, предполагает, что в том или ином конкретном человеке уже имеется предрасположение к шизофрении, которое, подобно задетой струне, “приводится в действие” каким-то внешним поводом). Невозможно сказать, идет ли здесь речь о локализаторно-факультативном или индивидуально-факультативном, даже если второе толкование более правдоподобно. Наличие заболеваний шизофренией в роду позволяет предположить проявление шизофрении. Если психоз не излечивается вместе с основным заболеванием или вскоре после этого, то чаще всего можно предположить таковую. Впрочем, как показал weitz, шизофреническая симптоматика в узком смысле наших “симптомов первого ранга” при любых соматически объяснимых психозах встречается редко. Нельзя только называть шизофреническими симптомами такие неопределенные впечатления, как “растерянность” (СНОСКА: В следующей главе Шнайдер подробнее излагает свои доводы против “растерянности”, которую Крепслин считал столь существенным признаком шизофрении), “эмоциональная пустота” или любое галлюцинирование. Но это помогает в отдельных случаях лишь условно преодолеть диагностические трудности.