Навязчивые действия, тесно связанные с навязчивыми страхами и опасениями, психологически более понятные, невычурные (постукивания, прикосновения, потирание рук и некоторые другие), чаще относятся к проявлениям невротических навязчивостей, в частности в рамках невроза навязчивых состояний, особенно его варианта — невроза навязчивых движений, или компульсивного невроза. Так, у наблюдавшегося нами мальчика 11 лет навязчивые троекратные дотрагивания до стен начались в результате тревоги за тяжелобольную мать, которой предстояла серьезная операция. Мальчик критически относился к своей «привычке», стеснялся ее, а врачу говорил: «Если я не дотронусь 3 раза, мне кажется, что мама может умереть».

Более сложные и особенно вычурные навязчивые ритуалы чаще наблюдаются при вялотекущей шизофрении. Навязчивые ритуалы в виде стремления располагать вещи в особом порядке, которые иногда бывают у детей младшего возраста, по нашим наблюдениям, также более свойственны вялотекущей шизофрении.

Дополнительными клинико-динамическими критериями отграничения невротических и процессуальных навязчивых движений и действий являются установленное Ю. С. Шевченко (1979) постоянство «сквозного синдрома», т. е. сохранение ведущего синдрома навязчивостей (в том числе компульсивных) на всем протяжении невроза, что не свойственно шизофрении, а также различия тенденций динамики навязчивых феноменов на протяжении заболевания. Так, если при неврозе навязчивостей ведущий синдром моторных навязчивостей усложняется отдельными навязчивостями более высокого уровня реагирования (например, отдельные фобии, идеаторные навязчивости), то при шизофрении имеется тенденция к регрессу навязчивостей с их переходом на онтогенетически более ранние уровни (например, от идеаторных и смешанных к моторным навязчивостям).

Навязчивые тики требуют отграничения от неврозопо-добных тиков, связанных с остаточными явлениями ранних или постнатальных органических поражений головного мозга, а также от тикоподобных гиперкинезов при органических заболеваниях головного мозга и при синдроме Жиля де ла Туретта. Элементарность моторных проявлений при тиках разного генеза делает их отграничение весьма трудным, но в типичных случаях оно вполне возможно. Неврозоподобные резидуально-органические тики в отличие от невротических навязчивых тиков, как правило, не имеют аффективного компонента (внутреннее напряжение, беспокойство, тревога), не сопровождаются переживаниями чуждости и болезненности, не носят характера психологически понятного защитного действия. Кроме того, они более элементарны, монотонны, имеют определенный ритм, а нередко и признаки локальности (преобладают в одной половине тела или в какой-либо области). Дети и подростки не осознают этих движений, не пытаются их скрыть или подавить, хотя и могут сдержать их (в отличие от гиперкинезов, имеющих насильственный характер). Обязательным фоном резидуально-органических неврозоподобных тиков является более или менее выраженный психоорганический синдром с церебрастеническими, разнообразными неврозоподобными (заикание, энурез и др.), а также психопатоподобными проявлениями, особенно синдромом гиперактивности. Как правило, имеются диэнцефально-вегетативные нарушения, часто отмечаются явления субкомпенсированной гидроцефалии и органические изменения ЭЭГ.