Наиболее ранняя установка ребенка к своим выделениям является копрофилической. Экскременты — ценная собственность, источник удовольствия и нечто, что можно обменять на другие блага. Однако такая копрофилическая установка сдерживается воспитательными мерами и превращается в свою противоположность — отвращение и пренебрежение, которые становятся основой садистского — агрессивного и оскверняющего — значения акта дефекации. Экскременты становятся орудием осквернения, а сам акт приобретает значение уничижения. Это видно на примере маленького уличного сорванца, который демонстративно показывает свой зад и нередко сопровождает этот жест своего рода агрессивным приглашением. В последующей жизни все эти эмоциональные связи в большей или меньшей степени исчезают из сознательной части личности, но остаются глубоко укоренившимися в эмоциональной жизни и могут проявляться в невротических симптомах больных с психическими расстройствами и даже в сновидениях здоровых взрослых людей.

Эта ранние фазы эмоционального развития дают объяснение тому факту, что функция выделения становится связанной с ощущением достижения, дарения или с нападением, а также то, что экскременты становятся символом обладания. Чтобы понять психологическую основу нарушения функций выделения при психогенной диарее, равно как и при психогенном запоре, необычайно важно знать эти аспекты эмоционального развития.

Хроническая диарея, спастический колит, слизистый колит

Остается открытым вопрос, являются ли эти различные формы нарушений работы кишечника разными фазами или разными проявлениями одного и того же базисного состояния. Эмоциональные факторы, несомненно, играют роль во всех этих расстройствах. Иногда они имеют первостепенное значение в этиологии. В других случаях они лишь обостряют имеющееся локальное расстройство.

Хроническая диарея может быть симптомом как органических, так и невротических расстройств, которые могут присутствовать одновременно, и не всегда удается провести четкое различие между нейрогенными и локальными патологическими факторами. Простой хронический понос часто представляет собой телесное выражение психоневротического состояния; в определенных случаях он является доминирующим симптомом. Ежедневное выделение малых или больших количеств жидкого кала может происходить более или менее часто, сочетаясь или не сочетаясь с тенезмами. В некоторых случаях бывает от двадцати до тридцати отправлений за день без каких-либо признаков органических изменений. Многие больные реагируют на понос тревогой и беспокойством, со страхом ожидают его, а беспокойство по этому поводу часто занимает центральное место в их повседневной жизни. Многие больные называют в качестве содействующих факторов нарушения диеты, тогда как другие отмечают определенную связь с эмоциональным напряжением.